대학생 멘토동아리 '로멘스' 신청서
이 름		주민등록번호
학 교		전공 / 학년
연 락 처	∙자 택 ∙핸드폰	E-mail
주 소	( - )
활동요일 및 시간 (월~토)	1순위 ( )요일 ( 시 분 ~ 시 분)
	2순위 ( ) 요일 ( 시 분 ~ 시 분)
학습지원가능 교과목 (3순위까지 표기)	□ 국어 ( ) □ 수학 ( ) □ 영어 ( ) □ 기타 ( )
희망 활동 지역 (2순위까지 표기)	□ 개봉역( ) □ 남구로역( ) □ 뚝섬유원지역( ) □ 신풍역( ) □ 온수역( ) □ 청구역 ( ) □ 사당역( ) □ 신대방역( ) □ 숭실대입구역( )
참여동기	※ 성실하게 서술할 것.
위와 같이 대학생 멘토동아리 “로멘스”에 가입하고자 합니다. 2012 년 월 일 신 청 인 : (서명) 서울특별시립 청소년활동진흥센터 소장 귀 하 (02)849-0404~5, www.sy0404.or.kr